Болезнь кошачьих царапин: что это и как защититься?

Болезнь кошачьих царапин — бактериальная инфекция, которую вызывает Bartonella henselae; её также называют фелинозом. После контакта с кошкой она может проявиться в виде бугорка на коже и увеличения лимфоузлов. Чтобы снизить риск заражения, защищайте кошку от блох, мойте руки после общения с ней и играйте с ней игрушками, а не пальцами. Если вас поцарапали или укусили, промойте повреждение и сразу оцените, нужна ли медицинская помощь: ждать признаков фелиноза при опасной травме нельзя.

Сначала оцените травму и риск бешенства.

Сразу обращайтесь за неотложной помощью, если рана большая или глубокая; кровотечение не останавливается, когда к ране прижимают чистую ткань; появился участок онемения или движения пальца либо конечности затруднены. Если коготь попал в глаз или ухудшилось зрение, также немедленно обратитесь за помощью. При затруднённом дыхании, обмороке или спутанности сознания вызывайте скорую.

Сразу идите в травмпункт после укуса, царапины или контакта повреждённой кожи, глаз или рта со слюной, если кошка уличная или чужая, неизвестно, привита ли она, у неё нет прививки против бешенства, она необычно себя ведёт или могла контактировать с заражённым животным. Не ждите симптомов у себя или у кошки: необходимость профилактики бешенства определяет врач.

Если слюна подозрительной или неизвестной кошки попала на внешне целую кожу, промойте её и сразу уточните в травмпункте, нужна ли профилактика.

Если кошка прокусила кожу, обратитесь к врачу сегодня, даже если прокол маленький и крови нет. При ослабленном иммунитете — например, во время химиотерапии, при приёме лекарств, подавляющих иммунную систему, в том числе после пересадки органа, или при выраженном иммунодефиците — после повреждения кожи обратитесь к врачу сегодня. Маленькому ребёнку нужен осмотр врача сегодня, если трудно оценить рану или понять его жалобы. Если укус случился раньше и помощи ещё не было, обратитесь сегодня.

Сегодня обсудите профилактику столбняка, если неизвестна дата прививки, курс не завершён или последняя прививка была пять лет назад либо раньше. Это повод оценить необходимость вакцинации, а не назначение прививки.

Без промедления обращайтесь за медицинской помощью, если заметили любое из этих изменений: краснота распространяется, отёк нарастает, боль усиливается, из раны идут выделения, появился неприятный запах, возникли лихорадка или озноб. Красные полосы от раны тоже требуют срочного осмотра. Для срочного осмотра достаточно одного такого изменения; увеличения лимфоузлов дожидаться не нужно.

Промойте повреждённую кожу проточной водой с мылом. При обильном кровотечении сначала приложите к ране чистую ткань, прижмите её и организуйте помощь; промывание не должно её задерживать. Если есть риск заражения бешенством, промывайте рану не менее 15 минут и сразу обращайтесь в травмпункт. Если слюна попала в глаза или рот, смывайте её водой.

Очищенную рану прикройте чистой повязкой. Не заклеивайте глубокий прокол клеем и не пытайтесь самостоятельно его зашить. Промывание снижает риск заражения, но не гарантирует, что инфекция не разовьётся.

После царапины с повреждением кожи сразу обратитесь к врачу для оценки рисков и необходимости профилактики; это не означает, что прививки нужны автоматически. Дальнейшим домашним уходом можно ограничиться, если врач рекомендовал такой план и соблюдены все следующие условия:

• Это поверхностная царапина, кожа зубами не прокушена.
• Кошка своя, живёт дома, здорова, привита от бешенства и не контактировала с подозрительными животными.
• Иммунитет пострадавшего не ослаблен.
• Курс прививок против столбняка завершён, последняя была менее пяти лет назад.
• Не замечено признаков воспаления; нет других оснований для срочной помощи, перечисленных выше; рану и самочувствие можно уверенно оценить.

После укуса владелец должен в течение 12 часов показать кошку специалисту госветслужбы для осмотра и организации изолированного наблюдения на 10 календарных дней. После царапины обратитесь к врачу для оценки медицинского риска и согласуйте с госветслужбой необходимость и порядок наблюдения за кошкой. Человеку после укуса нужно обратиться к врачу сегодня, а при риске бешенства — сразу, не дожидаясь окончания наблюдения: решение о прививках от бешенства принимает врач; если кошка изменила поведение, заболела, погибла или пропала, сразу сообщите ему и в госветслужбу.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено или вы сомневаетесь, обратитесь к врачу сегодня для уточнения дальнейшего ухода; при опасных признаках следуйте более срочным указаниям раздела «Когда после контакта с кошкой нельзя ждать». При домашнем уходе наблюдайте за заживлением и самочувствием. Появление новых симптомов меняет тактику независимо от того, сколько дней прошло.

Фелиноз — другое название болезни кошачьих царапин. Возбудитель, бактерия Bartonella henselae, может присутствовать у внешне здоровой кошки. По аппетиту, чистой шерсти или ласковому поведению носительство не определить.

В распространении бактерии между кошками участвуют блохи. Их выделения могут загрязнять когти и попадать в повреждённую кожу человека при царапине. Заражение возможно также при укусе или когда инфицированная кошка вылизывает открытую рану. Глубокая царапина для этого не обязательна: достаточно повреждения поверхности кожи.

Домашнее содержание ограничивает круг контактов кошки, однако и у домашнего питомца могут быть блохи; носительство бактерии тоже не исключено. При этом рассчитать вероятность фелиноза после одной конкретной царапины по её длине, глубине или внешнему виду кошки нельзя. Важнее обстоятельства травмы, состояние человека и появляющиеся признаки.

Не всякая инфекция после укуса — фелиноз. В рану могут попасть и другие бактерии, а риск бешенства и столбняка оценивается отдельно. Поэтому отсутствие признаков фелиноза сегодня не означает, что при свежем проколе можно откладывать обращение за помощью.

След на коже и увеличение лимфоузла могут возникать в разное время. Лимфоузлы — небольшие образования иммунной системы; при инфекции некоторые из них увеличиваются и становятся болезненными. После контакта с кошкой человек может заметить ранее незаметный узел под мышкой, на шее или в паху.

Эти сроки помогают понять развитие болезни. Нельзя откладывать обращение за помощью, дожидаясь, пока пройдут указанные сроки. Если после контакта появились увеличенный лимфоузел, гнойничок или лихорадка, свяжитесь с врачом. Для обращения к врачу не нужно ждать появления всех трёх признаков. При лихорадке после травмы или любом признаке воспаления раны обращайтесь за медицинской помощью без промедления.

Не надавливайте на узел снова и снова и не пытайтесь его проколоть. Самостоятельно отличить фелиноз от других причин увеличения лимфоузлов нельзя. Расскажите врачу о контакте, даже если кошка вам хорошо знакома, а кожа уже зажила: это помогает выбрать обследование.

Фелиноз бывает в любом возрасте, у детей он встречается чаще. По возрасту нельзя ни подтвердить фелиноз, ни определить тяжесть его течения. У ребёнка важно заметить болезненную припухлость, изменение самочувствия и рассказать педиатру о недавней игре с кошкой. Если маленький ребёнок не может рассказать, что его беспокоит, или оценить повреждение трудно, его показывают врачу сегодня.

Особенно внимательная оценка нужна при ослабленном иммунитете: например, на фоне лечения рака, после пересадки органа, при приёме лекарств, подавляющих иммунную систему, или при выраженном иммунодефиците. После повреждения кожи в этих обстоятельствах обратитесь к врачу сегодня, даже если ранка небольшая. При опасных признаках следуйте указаниям раздела «Когда после контакта с кошкой нельзя ждать».

Инфекция изредка затрагивает глаза, нервную систему и внутренние органы. Если зрение ухудшилось, необходимо без промедления обратиться к врачу; при судорогах или нарушении сознания вызывайте скорую. Не пытайтесь по этим признакам самостоятельно подтвердить фелиноз: срочность определяется состоянием человека, а не названием предполагаемой инфекции.

Свежую травму и необходимость экстренной профилактики оценивают в травмпункте или другом месте оказания неотложной медицинской помощи. С увеличившимся лимфоузлом после контакта с кошкой обращаются к терапевту, ребёнка ведут к педиатру. При необходимости подключают инфекциониста или другого специалиста. Лечение питомца у ветеринара не заменяет медицинского осмотра человека.

Запишите дату контакта, место повреждения и порядок появления симптомов. Подготовьте сведения о кошке и своих прививках. Сообщите о хронических заболеваниях и лекарствах, которые принимаете. Если след уже исчез, полезны ранее сделанная фотография и краткая запись изменений; ради снимка откладывать обращение не нужно.

Врач сопоставляет результаты осмотра с обстоятельствами контакта. При типичной картине диагноз иногда устанавливают без специальных анализов. В других случаях назначают исследование крови на антитела — признаки иммунного ответа — или ПЦР, которая ищет генетический материал возбудителя в подходящем образце. Какой материал брать и когда сдавать анализ, решают по ситуации.

Положительный результат анализа на антитела не всегда означает, что человек болен сейчас: они могут сохраняться после перенесённой инфекции. Проходить сразу много исследований после каждой царапины не требуется. По результатам анализов кошки тоже нельзя установить диагноз человеку.

Врач решает, какая помощь нужна, с учётом состояния человека, выраженности симптомов и работы иммунной системы. При неосложнённом течении у человека без иммунодефицита болезнь может пройти самостоятельно. При тяжёлом течении, поражении органов или ослабленном иммунитете требуется специальное лечение. Не следует самостоятельно начинать приём антибиотиков или принимать препараты, оставшиеся после предыдущего курса.

Лимфоузлы могут оставаться увеличенными несколько месяцев. Этот срок отличается от срока, за который должна зажить поверхностная царапина. Если узел долго остаётся заметным, по одному этому признаку нельзя судить, что лечение не помогает; исчезновение следа на коже не означает, что болезнь прошла. Согласуйте с лечащим врачом срок повторного осмотра и уточните, при каких признаках нужно обратиться раньше.

Если самочувствие ухудшается или появляются новые жалобы, обратитесь повторно раньше назначенного срока. Не вскрывайте припухлость и не пытайтесь удалить её содержимое самостоятельно: при необходимости такую помощь оказывает медицинский специалист.

Профилактика состоит из защиты от блох, гигиены и уменьшения числа травм. Купание, чистка зубов и дезинфекция лотка не заменяют эти меры.

• Защищайте кошку от блох. Обсудите с ветеринаром средство, предназначенное для кошек и подходящее вашему питомцу по возрасту и состоянию здоровья. Нельзя считать, что средство для собак подходит и кошке. Если блохи уже есть, потребуется по согласованному плану обработать питомцев и места, где они живут.
• После общения с кошкой мойте руки. Особенно следите за гигиеной перед едой и прикосновением к глазам.
• Не позволяйте кошке облизывать повреждённую кожу. Открытые ранки защищайте от контакта со слюной.
• Для игры с кошкой используйте игрушку, а не пальцы. Учите детей оставлять кошку в покое, когда она уходит или раздражена. Не удерживайте её силой ради игры или ухода.
• Сокращайте число рискованных контактов. Не ловите незнакомых животных руками, ограничьте встречи домашней кошки с уличными. Для человека с ослабленным иммунитетом особенно нежелателен тесный контакт с котятами и бездомными кошками.

Удалять когти ради защиты от фелиноза не рекомендуют. Даже аккуратный уход за когтями не предотвращает укусы и попадание слюны на рану, поэтому не даёт полной защиты.

Если человек заболел, это не означает, что внешне здоровому питомцу обязательно нужны анализы на Bartonella и антибиотики. Рутинное обследование и лечение здоровых кошек с этой целью не рекомендуются. Ветеринар определяет индивидуальные показания; самостоятельно давать животному человеческие лекарства нельзя.

При явной новой жажде, необъяснимом похудении, изменении аппетита, активности или поведения, увеличении живота, повторной рвоте или диарее свяжитесь с ветеринарным врачом сегодня; не откладывайте обращение ради домашнего замера или очередной обработки. При экстренных признаках и для групп с более ранним сроком действуйте по этим более срочным указаниям. Эти изменения неспецифичны и не позволяют определить бартонеллёз дома. Независимо от обследования продолжайте защищать кошку от блох и соблюдайте правила безопасного общения с ней.