Мочекаменная болезнь у кошек: как её лечат и что делать владельцу

Лечение мочекаменной болезни у кошек выбирают по составу и расположению камней, состоянию почек и оттоку мочи. Если струвитные камни подходят для растворения, их растворяют с помощью лечебного рациона; оксалаты кальция диетой не растворяются, и при необходимости их удаляют. Владельцу нужен план обследований и контроля: исчезновение боли ещё не означает, что камней больше нет.

Не ждите действия диеты или лекарств. В любой из следующих ситуаций немедленно обратитесь за ветеринарной помощью:

• кошка повторно тужится, а мочи нет;
• при повторных попытках выходят только капли;
• при нарушенном мочеиспускании появилась рвота или нарастающая боль — достаточно любого из этих признаков;
• вы не можете понять, выходит ли моча;
• у кошки выраженная слабость, даже если мочеиспускание не изменилось;
• у кошки с камнями в почках или мочеточнике, а также при неизвестном расположении камней появились рвота, вялость, отказ от еды или боль — любой из этих признаков требует неотложной помощи, даже если моча выходит нормально.

Выделение мочи по каплям и бодрый вид кошки не исключают закупорку. Не давите на живот, не давайте мочегонное, не ждите до утра; везите кошку в переноске. Это относится и к котам, и к кошкам.

Если появилась кровь или кошка стала мочиться чаще, покажите кошку ветеринару сегодня, если одновременно выполнены все три условия: при каждом походе в лоток вы видите заметную порцию мочи, кошка не тужится безрезультатно, чувствует себя как обычно. Если хотя бы одно условие не выполнено или вызывает сомнение, нужна неотложная помощь сейчас.

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, означает образование камней в мочевых путях. При этом частые походы в лоток и кровь сами по себе не доказывают наличие камней: похожие признаки бывают при воспалении мочевого пузыря и других заболеваниях.

Обнаружение кристаллов в моче само по себе тоже не означает, что у кошки мочекаменная болезнь. Они могут присутствовать без камней; бывает и обратное. Вид кристаллов не всегда соответствует составу камня. Поэтому запись «струвиты» в бланке не позволяет самостоятельно выбрать корм для растворения.

Врач сопоставляет результаты анализа мочи, включая её плотность и кислотность, с данными УЗИ и, по показаниям, рентгеновских снимков. Эти исследования отвечают на разные вопросы: где находятся камни, сколько их, каковы размеры, нет ли препятствия оттоку. Анализы крови помогают оценить работу почек и сопутствующие нарушения. При подтверждённых оксалатных камнях врач проверяет уровень общего кальция в крови и уровень его активной, ионизированной, формы. Это помогает выявить повышенный уровень кальция и учесть его при лечении.

Состав до удаления нередко только предполагают. Если камень извлекли, его отправляют на лабораторный анализ: результат помогает выбрать профилактический рацион. По фотографии, цвету мочи или домашней тест-полоске надёжно определить состав нельзя.

При мочекаменной болезни в разных ситуациях требуется разное лечение. Ключевой вопрос — можно ли безопасно растворять именно эти камни именно сейчас.

Не каждый обнаруженный камень требует немедленной операции. Например, отдельные камни в почке без нарушения оттока и других осложнений могут наблюдать. Но камень в мочеточнике — трубке между почкой и мочевым пузырём — способен перекрыть отток из почки, хотя кошка продолжает мочиться. Это отдельная задача для специалиста, а не повод ждать эффекта корма. При камнях в почках или мочеточнике, а также если расположение камней неизвестно, рвота, вялость, отказ от еды или боль требуют неотложной помощи, даже при нормальном выделении мочи.

Лечебный рацион изменяет свойства мочи, чтобы струвитный камень постепенно уменьшался. Такой путь возможен, если врач назначил растворение, моча отходит и кошка может есть подходящий рацион. При нарушении оттока нужна неотложная помощь; если кошка отказывается от корма, свяжитесь с врачом, чтобы пересмотреть план.

Во время растворения кошка должна получать только назначенный рацион. Обычный корм, еда со стола и лакомства могут мешать его действию. Уточните, можно ли сочетать сухой и влажный варианты конкретного лечебного рациона. Если дома несколько животных, кормите их отдельно и убирайте чужие миски после еды.

Не пытайтесь перевести кошку на лечебный корм с помощью голода. Если кошка отказывается от лечебного корма или ест заметно меньше привычного, свяжитесь с врачом в тот же день. Назовите, сколько она действительно съела и какие ещё продукты получает: это поможет подобрать вариант кормления, которого удастся придерживаться. Растущим котятам и кошкам с сопутствующими заболеваниями рацион согласуют особенно внимательно.

Растворение занимает недели: в разных клинических ситуациях речь идёт о нескольких неделях, иногда о 1–2 месяцах. Это не срок, который нужно выждать без обследований. Размеры камней проверяют с помощью повторного УЗИ или снимков, ориентировочно каждые 2–3 недели при растворении струвитов; конкретную дату назначает врач.

Если кошке легче, но при обследовании по-прежнему находят камни, лечение ещё не завершено. Если они не уменьшаются, врач проверяет соблюдение диеты, исходное предположение о составе и необходимость удаления. Самостоятельно усиливать подкисление или бесконечно продлевать диету нельзя. Когда камни исчезли, врач определяет, когда перейти с растворяющего рациона на профилактический.

Лечение может включать обезболивание и помощь при обезвоживании или нарушениях состава крови. Эти меры помогают кошке, но не заменяют устранение механической закупорки. При закупорке врач восстанавливает отток, в том числе с помощью мочевого катетера — тонкой трубки, которую устанавливают в клинике.

Антибиотики не растворяют камни и нужны не при каждом эпизоде. Их назначают, если у врача есть основания считать, что у кошки бактериальная инфекция; для выбора может понадобиться посев мочи. Кровь или кристаллы в анализе сами по себе не являются основанием для назначения антибиотика. Не повторяйте прошлые назначения и не используйте человеческие лекарства без указания ветеринарного врача.

Удаление обсуждают при нерастворимых камнях, угрозе закупорки, невозможности соблюдать диету или отсутствии ожидаемого уменьшения камней. Не нужно сначала пробовать растворение при любом составе: для оксалатов такой этап не решит задачу. Способ зависит от места, размеров и числа камней, состояния животного и доступного оборудования.

Цистотомия — операция, при которой вскрывают мочевой пузырь и извлекают камни. Для некоторых пациентов подходят менее травматичные способы: удаление через эндоскоп (тонкий прибор с камерой) или дробление с последующим извлечением фрагментов. Они доступны не везде и подходят не каждой кошке; специалист определяет, можно ли применить эти методы.

Уретростомия решает другую задачу: хирург формирует более широкое выходное отверстие мочеиспускательного канала. Её могут предложить коту при повторных закупорках или препятствии, которое не удаётся устранить другим способом. Это не универсальная операция «от мочекаменной болезни»: она не прекращает образование камней, не устраняет все причины воспаления и не отменяет наблюдение. После неё возможны осложнения, включая сужение отверстия и инфекции.

При камне в мочеточнике могут потребоваться специализированные вмешательства для восстановления оттока из почки. План для мочевого пузыря нельзя автоматически переносить на верхние мочевые пути. Уточните у врача точное расположение камня и цель предложенной операции.

Перед выпиской получите письменные назначения: питание, уход за швом, ограничения активности, даты осмотра и исследований, а также способ связаться с врачом при ухудшении. Уточните, отправлены ли камни на анализ и когда обсуждать результат.

• Ограничьте прыжки и активные игры на назначенный срок. После цистотомии ориентируются на 1–2 недели, но срок снятия ограничений врач определяет по тому, как проходит заживление.
• Не позволяйте разлизывать шов; используйте назначенную защиту и не наносите средства самостоятельно.
• Отмечайте, как кошка ест и как себя чувствует, а также действительно ли у неё выделяется моча. Если кошек несколько, позаботьтесь о том, чтобы можно было наблюдать именно за прооперированной кошкой.
• Соблюдайте назначения и согласуйте любое изменение. Выписка после операции не означает, что профилактика больше не нужна.

После вмешательства моча может временно содержать кровь, но это не значит, что любое ухудшение — нормальная часть восстановления. Если крови в моче становится больше, ухудшается аппетит или появляются выделения из шва, сообщите врачу сразу. После операции рвота, резкая вялость, вздутый или болезненный живот, а также разошедшийся шов — повод для неотложной ветеринарной помощи сейчас. Повторные потуги без мочи или с одними каплями требуют неотложной помощи сейчас, даже после успешной операции.

Контроль отвечает на два разных вопроса: исчезли ли нынешние камни и снизился ли риск новых. Одного хорошего анализа мочи недостаточно, чтобы подтвердить отсутствие камней.

Единого интервала для всех кошек после завершённого лечения нет. Попросите указать дату следующего анализа и исследования, целевые показатели именно для вашей кошки и случаи, в которых нужно прийти раньше. Если дата не назначена, уточните её, а не ждите возвращения боли. Домашние измерения кислотности не заменяют обследований по этому плану.

Поставьте свежую воду в нескольких спокойных местах. Миска должна быть доступна постоянно. Подбирайте удобные ёмкости и регулярно мойте их; фонтан подходит, если кошка охотно им пользуется. Влажный вариант назначенного лечебного рациона помогает увеличить поступление жидкости. Добавление воды в корм согласуйте, если из-за этого кошка ест хуже.

Не добавляйте соль, минеральные комплексы, подкислители или травяные сборы «для почек» самостоятельно. Изменение кислотности, полезное при одном составе камней, может оказаться неподходящим при другом. Рацион выбирают с учётом других болезней: кошке с заболеванием почек или повышенным уровнем кальция нужен согласованный план, а не случайная комбинация двух лечебных кормов.

Держите лотки чистыми и доступными, обеспечьте спокойные места отдыха и посильные игры. Это помогает организовать уход и уменьшить стресс, но не заменяет диету и обследования. Даже тщательно подобранная профилактика не гарантирует, что камни никогда не появятся снова.

Если кошка снова стала часто ходить в лоток, это не обязательно означает, что у неё камни того же типа, что и раньше. Возможны новое воспаление, инфекция, оставшиеся или вновь образовавшиеся камни. Нужна повторная оценка состояния кошки, а не автоматическое возвращение к старому курсу.

При повторных потугах без мочи или с одними каплями нужна неотложная помощь сейчас. При появлении крови в моче или учащении мочеиспускания покажите кошку ветеринару сегодня, если одновременно выполнены три условия: каждый поход в лоток заканчивается заметной порцией мочи, нет безрезультатных потуг, кошка чувствует себя как обычно. Возьмите результаты предыдущих исследований и результат анализа камней: они помогут сопоставить эпизоды.